Plantare Fasziopathie

Was ist eine plantare Fasziopathie?

Die plantare Fasziopathie (häufig auch als Plantarfasziitis bezeichnet) ist eine der häufigsten Ursachen für Schmerzen im Bereich der unteren Ferse. Dabei handelt es sich nicht um eine klassische Entzündung, sondern um eine Überlastungs- und Degenerationserkrankung der Plantarfaszie, einer kräftigen Sehnenplatte an der Fusssohle (1) (2).

Die Plantarfaszie verläuft vom Fersenbein (Tuber calcanei) bis zu den Zehengrundgelenken und spielt eine zentrale Rolle für die Stabilität des Fusslängsgewölbes sowie für die Stossdämpfung beim Gehen und Laufen (3) (4). Wird sie über längere Zeit wiederholt belastet, ohne ausreichend Regeneration zu erhalten, kann es zu Mikroverletzungen, strukturellen Veränderungen des Kollagens und einer verminderten Belastbarkeit des Gewebes kommen (5).

Typisch sind stechende, punktuelle Schmerzen im mittleren-unteren Fersenbereich, insbesondere bei den ersten Schritten am Morgen oder nach längeren Ruhephasen. Häufig bessern sich die Beschwerden nach einigen Minuten, treten im Verlauf des Tages jedoch erneut oder verstärkt auf (6) (7).

Wer ist betroffen?

Die plantare Fasziopathie ist eine häufige Ursache für Fersenschmerzen. Etwa jede zehnte Person ist im Laufe ihres Lebens davon betroffen (2). Grundsätzlich kann sie in jedem Alter auftreten, am häufigsten jedoch zwischen 45 und 65 Jahren.

Besonders häufig betroffen sind:

• Läufer*innen
• Personen, die beruflich viel stehen oder gehen
• Sportlich aktive Menschen (bei Läufer*innen treten die Beschwerden oft schon früher auf) (2)

Warum entsteht eine plantare Fasziopathie?

Die plantare Fasziopathie entsteht meist nicht durch eine einzelne Ursache, sondern durch das Zusammenspiel mehrerer Belastungsfaktoren (8). Entscheidend ist, dass die Plantarfaszie über längere Zeit stärker belastet wird, als sie sich erholen kann.

Häufige Risikofaktoren sind:

• Überlastung, z. B. langes Stehen oder Gehen auf hartem Untergrund (9)
• Zu schnelle Steigerung von Trainingsumfang, -häufigkeit oder -intensität
• Eingeschränkte Beweglichkeit im Sprunggelenk 
• Übergewicht oder rasche Gewichtszunahme
• Fehlbelastungen des Fusses, z. B. starkes Einknicken nach innen (Überpronation)
• Müdigkeit und mangelnde Regeneration (10)

Diagnose

Einen einzelnen Test, der die plantare Fasziopathie eindeutig beweist, gibt es nicht (11). Die Diagnose wird vor allem durch ein ausführliches Gespräch und eine körperliche Untersuchung gestellt (12). Die Diagnose wird dabei von einer Ärztin oder einem Arzt gestellt.

Typische Hinweise sind:

• Druckschmerz an der unteren Ferse
• Schmerzen bei den ersten Schritten am Morgen oder nach Ruhephasen
• Schmerzen beim Spannen der Plantarfaszie
• Eingeschränkte Beweglichkeit im Sprunggelenk
• Auffällige Fussstellung

Zur Einschätzung des Verlaufs werden Fragebögen eingesetzt, mit denen Patient*innen ihre Beschwerden und Funktion selbst bewerten (13).

Bei unklaren oder langanhaltenden Beschwerden kann zusätzlich eine Ultraschalluntersuchung durchgeführt werden. Eine verdickte Plantarfaszie (über 4 mm) spricht für eine plantare Fasziopathie (14). MRT oder Röntgen werden vor allem genutzt, um andere Ursachen auszuschließen (15).

Was machen wir in der Physiotherapie?

Die physiotherapeutische Behandlung wird individuell an Ihre Beschwerden, Ihren Alltag und Ihre Ziele angepasst. Grundlage ist ein ausführliches Anamnesegespräch und eine funktionelle Untersuchung.

Mögliche Therapiebausteine sind:

• Anpassung der Belastung und Aufklärung, um eine Chronifizierung zu vermeiden (13)
• Manuelle Therapie, insbesondere zur Verbesserung der Sprunggelenksbeweglichkeit
• Weichteilttechniken zur Schmerzreduktion
• Fokussierte Stosswellentherapie
• Gezielte Dehnübungen für Wadenmuskulatur und Plantarfaszie
• Kräftigung der Fuß-, Bein- und Hüftmuskulatur zur besseren Belastungskontrolle (16)
• Taping zur kurzfristigen Schmerzlinderung (bis ca. 3 Wochen)
• Nachtorthesen bei starken morgendlichen Anlaufschmerzen

Studien zeigen, dass viele Patient*innen mit einem strukturierten Dehn- und Übungsprogramm eine deutliche Besserung oder vollständige Schmerzfreiheit erreichen können (17) (18).

Dry Needling kann ergänzend eingesetzt werden, um verspannte Muskelbereiche zu behandeln. 

In den meisten Fällen bessern sich die Beschwerden innerhalb von 6 bis 12 Monaten deutlich. Eine frühzeitige und individuell angepasste Physiotherapie kann den Heilungsverlauf positiv beeinflussen und die Rückkehr zu Alltag und Sport erleichtern (19).

Text: Tatiana Ryll

_Quellen

_{(1)  Porta, G. A. L., & Fata, P. C. L. (2005). Pathologic conditions of the plantar fascia. Clinics in Podiatric Medicine and Surgery, 22(1), 1–9. https://doi.org/10.1016/j.cpm.2004.08.001‍}

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_{(17) Digiovanni, B. F., Nawoczenski, D. A., Malay, D. P., Graci, P. A., Williams, T. T., Wilding, G. E., & Baumhauer, J. F. (2006). Plantar fascia-specific stretching exercise improves outcomes in patients with chronic plantar fasciitis. A prospective clinical trial with two-year follow-up. The Journal of Bone and Joint Surgery. American Volume, 88(8), 1775–1781. https://doi.org/10.2106/JBJS.E.01281}

_{(18) Engkananuwat, P., Kanlayanaphotporn, R., & Purepong, N. (2018). Effectiveness of the Simultaneous Stretching of the Achilles Tendon and Plantar Fascia in Individuals With Plantar Fasciitis. Foot & Ankle International, 39(1), 75–82. https://doi.org/10.1177/1071100717732762}

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